МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ПРАВО,  2012, № 4, с. 17-21.

 

О ПРОБЛЕМЕ ДЕЗОМОРФИНА В ПЕРМСКОМ КРАЕ

 

О.Н.Дворская¹, С.С.Катаев², Н.Ю.Порсева³ 

¹Кафедра токсикологической химии ГБОУ ВПО ПГФА Минздравсоцразвития России, г. Пермь

²ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы», Пермь

³Кафедра УЭФ ФДПО и ФЗО ГБОУ ВПО ПГФА Минздравсоцразвития России, г. Пермь

 

Статья посвящена проблеме распространения дезоморфиновой наркомании в Пермском Крае. Приведены статистические данные судебно-химического отделения Пермского краевого бюро СМЭ о случаях обнаружения дезоморфина в биоматериале в период 2005-2010 гг. и 6 месяцев 2011 г. Дезоморфин, а также все смеси (препараты), в состав которых он входит, отнесены к наркотическим средствам, оборот которых в РФ запрещен, тем не менее в последние годы наблюдается рост его употребления на территории РФ и, в частности, на территории Пермского Края.

Поскольку дезоморфин изготавливают кустарным способом из доступных кодеинсодержащих лекарственных препаратов, в статье рассматриваются вопросы, связанные с ужесточением мер контроля за отпуском этих препаратов из аптек, а также использованием противокашлевых и анальгетических препаратов безрецептурного отпуска, аналогичных по действию, но не содержащих в составе кодеин.

 Ключевые слова: дезоморфин, кодеинсодержащие лекарственные препараты, наркомания.

 

THE PROBLEM OF DESOMORPHINE IN THE PERM REGION

O.N. Dvorskaya¹, S.S.Kataev², N.YU. Porseva³

¹The chair of toxicological chemistry of the Perm State Pharmaceutical Academy, Perm

²The Perm Regional Bureau of Forensic Medical Examination

³The chair of pharmacy management and pharmacy economic FAPE of the Perm State Pharmaceutical Academy, Perm

 

SUMMARY

The article is devoted to the spread of desomorphine addiction in the Perm Region.  Statistical data forensic chemical department of the Perm Regional Bureau of Forensic Medical Examination of cases detected in the biomaterial desomorphine in the period 2005-2010  and 6 months of 2011 are presented.

Desomorphine, as well as all mixtures (preparations), to which it belongs have been attributed to a drug turnover in Russia is prohibited.  Nevertheless, in recent years, an increase of its use in the Russian Federation and, in particular, in the Perm region is observed.

Due to the fact that  desomorphine is made from available codeine-containing drugs, the article discusses issues related to the tightening of controls over the release of these drugs from pharmacies, as well as the use of antitussives and analgesic drugs without prescription, similar in action, but not contain in the codeine.

Keywords: desomorphine, codeine-containing drugs, drug abuse.

 

Проблема употребления продуктов кустарного производства наркотических веществ остаётся одной из острых в общей структуре потребления наркотиков. Данный факт был озвучен 22 апреля 2010 года на внеочередном расширенном заседании Коллегии Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, на котором рассмотрен вопрос о неотложных мерах, - "Об организации работы по противодействию распространения наркотического средства дезоморфин" [1].  

Если в 2007 году дезоморфин эпизодически употребляли в 19 субъектах Российской Федерации, то в 2009 году его потребление стало регулярным уже в 60 регионах. Более того, выявлено, что потенциальные объемы потребления дезоморфина в 16 субъектах Российской Федерации превышают потенциальные объемы потребления героина. Вытеснение из незаконного оборота наркотического средства героин в ряде регионов наркотическим средством дезоморфин обусловлена, в том числе, ростом цен на «черном рынке» на героин при относительно низкой стоимости дезоморфина [2].

Дезоморфин, его простые и сложные эфиры, а также все смеси (препараты), в состав которых они входят, в соответствии со Списком I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ», отнесены к наркотическим средствам, оборот которых в РФ запрещен [3]. Несмотря на запретительные меры, в настоящее время дезоморфин получил широкое распространение в незаконном обороте наркотиков, в частности, в Пермском крае.

В данной работе проведен анализ структуры выявленных случаев употребления дезоморфина по результатам исследования биологического материала от живых лиц и трупного материала за 2005-2010 г.г.

Результаты исследований и их обсуждение

Появление нового вида наркотического средства кустарного производства в Пермском крае отмечен в 2005 г. на территории г. Добрянка, где дезоморфин был выявлен в моче живых лиц. До 2007 года выявление случаев потребления дезоморфина ограничивался данным административным центром. К 2009 году употребление дезоморфина выявлялось на территории севера края, а к 2010 году применение данного наркотического средства отмечается практически на всей территории Пермского региона. В таблице 1 приведены данные выявленных случаев употребления дезоморфина живыми лицами с градацией по административным центрам.

Таблица 1.

Структура выявленных случаев употребления дезоморфина у живых лиц

на территории Пермского края в период 2005 – 2010 г.г. и 6 мес. 2011 г.

Населенный пункт	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	Итого
Добрянка	14	18	22	13		3	1	71
Пермь						1	44	45
Карагай							14	14
Оса						2	12	14
Чайковский						11	1	12
Березники					3	8		11
Полазна			5	3	1		1	10
Кизел			1	1		5	1	8
Александровск						7		7
Губаха						6	1	7
Краснокамск		1					3	4
Кудымкар ГНД						1	2	3
Куеда							3	3
Чердынь ГНД					1		1	2
Барда							2	2
Кунгур							1	1
Соликамск							1	1
Всего:	14	19	28	17	5	44	88	215

 

Анализ ситуации, связанной с появлением и распространением дезоморфина на территории Пермского края, позволяет сделать следующий вывод: употребление дезоморфина до 2010 года имело место, как правило, в депрессивных с точки зрения экономического развития территориях края.  С  2010 г. по настоящее время, отчасти, и в связи со снижением доступности героина и ростом цен на него, злоупотребление дезоморфином отмечается на всей территории Пермского края. Это подтверждается собранными нами данными статистики по данному региону. С 2005 года наблюдается расширение ареала обнаружения дезоморфина у живых лиц до 4 районов к 2009 г. и до 14 районов к 2011 г. (6 мес.) – (рис.1).

Рисунок 1.

Первый случай выявления дезоморфина в трупном материале так же зафиксирован в г. Добрянка в 2007 году. К 2010 г. отмечается значительный рост случаев смерти потребителей дезоморфина. Так, например, в 2009 году наблюдалось увеличение количества умерших, в биоматериале от которых при  судебно-химических исследованиях в СХО выявлен дезоморфин, до 5 человек. В 2010 году  таких случаев зарегистрировано 26, а за 6 месяцев 2011 года их число достигло 34 (прогнозируемый рост 260%).

Данные статистики по случаям обнаружения дезоморфина в трупном материале, поступившего на исследование в судебно-химическое отделение Пермского краевого бюро СМЭ в период с 2005 по 2011 гг. (6 мес.) приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Структура выявления дезоморфина у трупов на территории Пермского края

в период 2005 – 2010 г.г. и 6 мес. 2011 г.

Населенный пункт	2007	2008	2009	2010	2011	Итого
Березники			4	15	12	31
Пермь					9	9
Добрянка	1	1	1	4	1	8
Чайковский				2	4	6
Соликамск				1	2	3
Чусовой				2	1	3
Губаха				1	2	3
Кунгур					2	2
Очер				1		1
Кизел					1	1
Всего:	1	1	5	26	34	67

 

Динамика увеличения смертности, связанная с употреблением кустарно изготовленного дезоморфина, показывает значительный рост особенно за последние два года. Лидирующее место в Пермском крае по показателю смертности, связанной с употреблением дезоморфина, занимает г. Березники, который является вторым по численности населения городом в Пермском крае (население 166 тыс. человек). Следует отметить, что в самом  г. Перми по 2010 год не наблюдалось ни одного смертельного случая, связанного с употреблением наркотических средств, содержащих дезоморфин.

Этапы распространения случаев обнаружения дезоморфина в трупном материале приведены на рисунке 2. К 2010 году случаи обнаружения дезоморфина зафиксированы в 5 районах Пермского края, а к середине 2011 г. уже  в 9 районах, включая краевой центр - г. Пермь.

Рисунок 2.

         В группе умерших за 2007 – 2010 г.г. значительно преобладают лица мужского пола, их доля составила 87%, соответственно, доля лиц женского пола - 13%. Возрастной интервал умерших составил от 20 до 39 лет, среднее значение 26 лет (медиана 29 лет).

Анализ структуры наркотических средств (рис.3), выявленных при проведении судебно-химических исследований в СХО за 2010 год, показал, что превалирующая доля принадлежит группе опиоидов  и составляет 89 %, при этом дезоморфин устойчиво занимает второе место после героина и его доля составила 9%.

Рис.3. Структура наркотических средств, выявленных при судебно-химических исследованиях в 2010 г.

Значительный рост выявления дезоморфина при судебно-химических и химико-токсикологических исследованиях в г. Пермь за 6 месяцев 2011 г. подтверждает предположение о том, что происходит вытеснение достаточно дорогого героина более дешевым и доступным наркотическим средством кустарного производства, таким как дезоморфин.

Основным источником для синтеза дезоморфина является кодеин,  но учитывая отсутствие в РФ лекарственных препаратов, содержащих чистый кодеин, для этой цели используют комбинированные  лекарственные препараты, содержащие, кроме кодеина, парацетамол, анальгин, кофеин, фенобарбитал, которые обнаруживаются в исследованных образцах биологического материала [4,5].

Вследствие кустарного синтеза дезоморфина из комбинированных кодеинсодержащих лекарственных средств образуется смесь, содержащая помимо дезоморфина, широкий спектр компонентов, включая токсические вещества – соединения йода и фосфора [6]. В результате неконтролируемой реакции получения дезоморфина, образуются различные смеси с мало изученными свойствами.

Лекарственные препараты, содержащие кодеин, легкодоступны для приобретения, так как отпускаются из аптек без рецепта врача, что обуславливает их широкую распространенность и является одним из условий, способствующих распространению «дезоморфиновой» наркомании.

При отпуске безрецептурных кодеинсодержащих лекарственных препаратов аптечные организации должны соблюдать утвержденную норму отпуска – в количестве не более 2-х упаковок потребителю, данное требование регламентировано приказом  Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 №785 «О порядке отпуска лекарственных средств». К сожалению, приходится констатировать тот факт, что не все аптечные организации соблюдают требования данного нормативного документа.

При этом отмечается, что динамика роста числа дезоморфиновых наркоманов полностью соответствует стремительной динамике роста количества продаваемых через аптечную сеть кодеинсодержащих препаратов [2].

В Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.09.2005 №578, включены 13 комбинированных препаратов, содержащих в составе наркотическое средство – кодеин. В государственный реестр лекарственных средств на 2011 год включены 19 торговых наименования достаточно известных и распространенных безрецептурных лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим и противокашлевым действием.

Органы власти некоторых субъектов РФ при поддержке общественных организаций направили обращения в Министерство здравоохранения и социального развития РФ и в общественную палату РФ с предложением об исключении кодеинсодержащих препаратов из Перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача [7].

С 1 июля 2012 года Министерством здравоохранения и социального развития РФ планируется ввести рецептурный отпуск кодеинсодержащих лекарственных средств, их замещение на препараты, аналогичные по действию, не содержащие в составе наркотическое средство - кодеин, ограничение рекламы этой группы лекарственных препаратов, подготовку комплексных планов по противодействию распространению дезоморфина, в том числе, на уровне субъектов РФ.

Кодеинсодержащие лекарственные средства можно разделить на две фармакологические группы: противокашлевого и анальгезирующего действия. Во многих случаях они могут быть заменены на препараты безрецептурного отпуска, не содержащие контролируемое вещество - кодеин. Например, из противокашлевых средств центрального действия препараты на основе бутамирата (синекод, панатус, омнитус, стоптуссин) и периферического действия – преноксдиазина (либексин) [8 – 10]. Из анальгетиков - ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства и их комбинированные формы группы пиразолона (анальгин), парааминофенола (парацетамол), салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота), арилуксусной кислоты (диклофенак), арилпропионовой кислоты (ибупрофен) и другие [11, 12].

Таким образом, сформировавшаяся картина применения кодеинсодержащих препаратов скорее является традиционно сложившимся консервативным подходом медицинского сообщества и населения, чем острой необходимостью или незаменимостью данной группы лекарственных средств.

Введение рецептурного отпуска кодеинсодержащих препаратов приведёт к их «вымыванию» из аптечной сети, однако не повлечёт за собой ухудшения лекарственного обеспечения населения за счет использования препаратов безрецептурного отпуска, обладающих аналогичным действием.

 

Выводы

1. В Пермском крае наблюдается экспоненциальный рост употребления наркотического средства дезоморфин, производимого кустарным способом из кодеинсодержащих лекарственных препаратов.

2. В последнее время значительно возросла смертность, связанная с употреблением препаратов дезоморфина, при этом объективно следует ожидать дальнейшего её роста.

3. В сложившейся ситуации одной из целей профилактики наркомании  среди молодежи является необходимость значительно ограничить доступность кодеинсодержащих препаратов путем введения системы рецептурного отпуска данной группы лекарственных средств. Решение данного вопроса является чрезвычайно актуальным и весьма запоздавшим.

4. Столь широкое назначение и использование лекарственных препаратов, содержащих кодеин, не вполне обосновано в связи со значительным числом  противокашлевых и анальгетических препаратов безрецептурного отпуска, обладающих аналогичным действием, которыми можно заменить кодеинсодержащие препараты.

 

Литература

1.        «Нет – Наркотикам»: информационно-публицистический ресурс. [Электронный ресурс] // [М., 2010]. URL: http://www.narkotiki.ru/gnk_6781.html

2.        УФСКН РФ по ЯНАО: официальный сайт. Новости. [Электронный ресурс]: URL: http://www.gnk89.ru/presscentr/novosti/37-newsufsknyanao/104-2010-06-03-09-18-14.

3.        Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации : постановление Правительства Российской федерации № 681 от 30 июня 1998 г. (в редакции постановления Правительства РФ от 7 июля 2011 г. №547) // Консультант Плюс: Правовые акты по здравоохранению. – [2011]. – (Технология проф).

4.        Катаев С.С., Зеленина Н.Б., Шилова Е.А. Определение дезоморфина в моче // Проблемы экспертизы в медицине. – 2007. – № 1. – С. 32-36.

5.        Машковский  М.Д. Лекарственные средства. – 14-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: Издательство Новая Волна, 2002.– 608 с.

6.        Сорокин В.И., Любецкий Г.В., Мелкозеров В.П. [и др.] Экспертное исследование дезоморфина: методические рекомендации /– М.: ЭКЦ МВД России, 2007. – 57 с.

7.        Солонинина А.В., Порсева Н.Ю., Дворская О.Н. О проблемах использования кодеинсодержащих препаратов, отпускаемых без рецепта врача / // Новая аптека. – 2010. – №12. – С. 24-28.

8.        Самсыгина  Г.А. Противокашлевая терапия: рациональный выбор // В мире лекарств. –  1999. –№2. С.14–8.

9.        Самсыгина Г. А. Еще раз о противокашлевых препаратах периферического действия // Педиатрия. Consilium medicum. –  2005. –  №2 . –  С.43-47.

10.   Зейгарник М. Как и чем их лечить? // Российские аптеки. –  2002. – №1. –  С. 29-36.

11.   Каратеев А.Е. Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты: место «золотого стандарта» вакантно // Лечащий врач. – 2008. – №6. – С.76-81.

12.   Амелин А.В., Волчков В.А., Дмитриев В.А. [и др.]. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств / под ред. Ю.Д. Игнатова, В.Г. Кукеса, В.И. Мазурова. – М.: ГЭОТАР_Медиа, 2010. – 256 с.